First Name / Nombre*

Last Name / Apellido Paterno*

Mothers Last Name / Apellido Materno*

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Street Address 1 / Domicilio 1*

Street Address 2 / Domicilio 2

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State / Estado*

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Date of Birth / Fecha de Nacimiento*

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Team Name/ Nombre de Equipo*

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Picture must be a passport picture in charro attire. / Foto debe ser tipo pasaporte en atuendo charro.

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I, swear that the information stated above is true and accurate. I hereby agree to become familiar with the Bylaws and Official Charro Rules of, and any other rules adopted by, the PCHA, and I agree to comply with and be bound by the same. I also agree to comply with and be bound by any Rules and Regulations of PCHA Properties.

Yo, juro que la información mencionada anteriormente es verdadera y precisa. Por la presente, acepto familiarizarme con los Estatutos y las Reglas Oficiales, y cualquier otra regla adoptada por, PCHA, y estoy de acuerdo en cumplir y estar sujeto a lo mismo. También acepto cumplir y estar sujeto a las Reglas y Regulaciones de las Propiedades de PCHA.

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